Tomografia da Córnea no Ceratocone
O exame de Tomografia da Córnea tem grande utilidade clínica para o diagnóstico do ceratocone, bem como para a indicação do tratamento do ceratocone.
Tomografia da Córnea Para o Diagnóstico do Ceratocone
Os exames de Tomografia da Córnea, baseados no princípio da análise rotatória de Scheimpflug, são capazes de caracterizar as superfície anterior e posterior da córnea, juntamente com o mapa da paquimetria, além de fornecerem outras medidas do segmento anterior. Esses resultados são obtidos através de cálculos matemáticos, para a reconstrução de uma estrutura tridimensional.
Visto que as primeiras alterações do ceratocone possam acontecer na superfície posterior e no mapa paquimétrico da córnea, bem mesmo antes de haver alterações na superfície anterior, os exames de tomografia tornaram-se fundamentais e indispensáveis para o diagnóstico precoce do ceratocone.
O exame de tomografia Pentacam disponilibiliza vários mapas resultantes das análises automatizadas da córnea, comparadas com as referências de córneas normais e alteradas, presentes no banco de dados do equipamento, como está descrito, detalhadamente, na Sessão Exames para Cirurgia Refrativa – Tomografia de Córnea.
Pentacam – Mapa Refrativo
No Mapa Refrativo do Pentacam, a depender do estágio do ceratocone, podem aparecer uma ou mais diferenças nas imagens da elevação anterior, da elevação posterior, da espessura corneal e da distribuição da espessura no mapa paquimétrico.
A descentração do ponto mais fino é um dado de alta suspeita de ceratocone, sendo considerada como suspeita a distância entre o ápice da córnea e o ponto mais fino superior a 5 micra e anormal acima de 10 micra.
Pode haver também, diferença de medidas entre os 2 olhos e a imagem da curvatura anterior geralmente apresenta assimetrias.
Para a análise da esfera de referência de 8 mm do exame, os valores normais da elevação anterior na zona central é < 8 micra e da elevação posterior é < 11 micra, sendo suspeitos valores acima de 16 micra de elevação posterior.
Mapa Belin-Ambrósio Enhanced Display
No Mapa Belin-Ambrósio Enhanced Display ou BAD, desenvolvido pelo americano Dr. Michael Belin e pelo brasileiro Dr. Renato Ambrósio Júnior, são fornecidos índices calculados pelo software Belin-Ambrósio capazes de detectar anormalidades bem iniciais relacionadas com a susceptibilidade à ectasia ou ceratocone, tornando o exame de Pentacam uma ferramenta de grande utilidade para o diagnóstico precoce desta doença. Os detalhes destes índices está descrito na Sessão Exames para Cirurgia Refrativa – Tomografia de Córnea.
Segundo os estudos de Dr. Renato Ambrósio Júnior e equipe, foi observado que o valor do Percentual de Aumento de Espessura (PIT) de córneas normais é estatisticamente diferente das córneas com ceratocone.
No ceratocone, o PIT é maior para cada um dos 22 anéis. Além disso, as córneas com ceratocone são mais finas, com menor volume e com um rápido aumento da espessura do ponto mais fino para a periferia do que as córneas normais. Em outras palavras, as córneas com ceratocone afinam mais rapidamente da periferia para o ponto mais fino do que as córneas normais.
Os valores do Índice de Progressão Paquimétrica Médio entre 0.8 a 1.2 estão presentes nas córneas normais, enquanto valores acima de >1.2 são encontrados nas ectasias corneanas.
Além disso, a forma da Curvas do Percentual de Aumento de Espessura (PTI) e do Perfil Espacial da Espessura Corneal (CTSP) nas córneas normais apresentam curva plana, enquanto as córneas com ectasia ou com susceptibilidade a ectasia cursam com curva inclinada.
Dentre os parâmetros citados no Belin-Ambrósio Enhanced Display, destacam-se para o rastreamento do ceratocone, especialmente os parâmetros ART máximo e o BAD-D.
Em relação ao ART máximo, os valores normais têm sido considerados acima de 413, os suspeitos entre 413 a 340 e os anormais < 340.
Para o BAD-D, atualmente, o valor > 1.22 tem sido considerado suspeito, enquanto > 2.11 apresenta sensibilidade de 99,59% e especificidade de 100% para o diagnóstico de ectasia.
Mapa Topométrico / Avaliação Refrativa
A depender da versão do software do Pentacam, a avaliação topométrica é disponibilizada no Mapa Topométrico ou no Mapa Avaliação Refrativa.
Nesta, são fornecidos mais índices para detecção de ceratocone, sendo o Índice de Descentração Vertical (IHD), o valor representativo da quantidade de assimetria da córnea. Nestes mapas também há a classificação para o ceratocone, evidenciada pelo índice TCK.
Mapa Fast Screening Report
Os modelos mais atuais do Pentacam possuem o software que disponibiliza o Mapa Fast Screening Report, com os valores tomográficos principais dispostos na Curva Estatística de Gauss, sendo possível identificar os índices alterados de acordo com a escala de cores normal (verde), suspeita (amarela) e anormal (vermelha).
Mapa Topometric / KC Staging
Recentemente, Dr. Belin desenvolveu um novo Sistema de Classificação de Ceratocone, baseado nos valores do raio de curvatura anterior (ARC), do raio de curvatura posterior (PCR) e da espessura mais fina da córnea, associados com a medida da melhor acuidade visual corrigida e com a presença ou não de cicatriz na córnea.
Essa nova Classificação de Ceratocone denominada Belin ABCD Keratoconus Staging está disponibilizada no novo software de estadiamento de ceratocone – KC Staging, acoplado no novo Mapa Topometric / KC Staging dos equipamentos de Pentacam atualizados. Nesta, os valores tomográficos e da acuidade visual são classificados, automaticamente, pelo exame.
Mapa Belin ABCD Progression Display
No novo Mapa Belin ABCD Progression Display é possível fazer a monitorização da progressão do ceratocone, com exames de Pentacam periódicos.
Tomografia da Córnea Para a Indicação do Tratamento do Ceratocone
O exame da Tomografia da Córnea, além de ser importante para o diagnóstico do Ceratocone, também fornece os dados para a definição do estágio evolutivo da doença e dos critérios de progressão, que são a base para a indicação do tratamento necessário para cada caso, conforme detalhado na Sessão Tratamento do Ceratocone.